Régime alimentaire et calculs rénaux

Régime alimentaire et calculs rénaux

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Généralité

Calculs rénaux: l’alimentation est-elle un facteur important?

L’importance du régime pour les calculs rénaux est assez relative; en fait, à certains égards, le rôle de la nutrition dans l’apparition de la lithiase n’a pas encore été complètement élucidé.
Ce qui est certain, c’est que tout type de maladie de pierre ne peut être attribué qu’à une mauvaise alimentation.

Pourquoi l’alimentation n’est-elle pas toujours le facteur le plus important?

La plupart du temps, une prédisposition génétique, une maladie ou un trouble prédisposant existe à la base des calculs rénaux.
De plus, les calculs ne sont pas tous les mêmes. Il en existe différents types, par exemple:

Aussi pour cette raison, il ne peut y avoir de régime alimentaire précis et universel pour empêcher la formation de calculs rénaux.

l’eau

Importance de l’eau

Une seule recommandation est unanimement acceptée par les médecins et les chercheurs: pour contrer la formation de calculs rénaux, il est essentiel de garder le corps hydraté en prenant les bonnes quantités de liquides avec l’alimentation.
Ce faisant, les substances présentes dans l’urine sont plus diluées, donc moins elles risquent de précipiter et de s’agréger.
Bien entendu, il est important de ne pas en faire trop: la prise d’eau doit toujours être proportionnée au contenu de l’alimentation et de l’activité physique, et jamais exagérée (en plus du risque de déséquilibres hydroélectrolytiques, le surmenage consécutif de la filtration rénale pourrait endommager le fonctionnalité des reins chez les individus prédisposés).

Combien d’eau prendre

Le traitement à base d’eaux minérales (traitement hydropinique) ne peut donc pas être prolongé trop longtemps ou effectué avec une légèreté excessive sans l’accord médical préalable.
En général, nous recommandons une consommation d’eau d’environ 2 à 3 litres par jour (entre les boissons et les aliments), de sorte que le volume urinaire soit de 2 litres sur une période de 24 heures.
Dans le même temps, un apport généreux en liquides est recommandé, en particulier dans les périodes critiques, comme après de gros repas, pendant la nuit, en présence de pertes hydro-salines au niveau gastro-intestinal (diarrhée, vomissements) et en cas de transpirer pendant les exercices physiques ou rester dans un climat excessivement chaud-humide. Attention également aux longs trajets, notamment en avion.

Comment évaluer l’état d’hydratation?

En général, une urine jaune très pâle (du semi-transparent au jaune paille) est le signe d’une bonne hydratation.
Il est nécessaire d’augmenter l’approvisionnement en eau si l’urine apparaît jaune foncé ou brun clair.

Que boire dans le régime pour les calculs rénaux?

boissons recommandées

Souvent, en présence de calculs rénaux, il est conseillé de préférer l’eau à d’autres boissons, en choisissant de préférence des eaux peu minérales ou peu minéralisées, afin de limiter l’apport en sodium et calcium, dont l’augmentation de l’urine peut favoriser la formation de des pierres.

boissons à éviter

Le café, le thé et les jus de fruits (comme le jus de pamplemousse, de pomme ou de canneberge) sont des aliments riches en oxalates, leur consommation doit donc être limitée, notamment en présence de calculs d’oxalate de calcium. Feu vert cependant pour le jus de citron et la limonade, qui, comme nous le verrons, peuvent avoir un effet bénéfique dans de nombreux cas.

Teneur en calcium: est-ce important lors du choix de l’eau?

Nous tenons à souligner tout de suite que, plus que la qualité, il est important d’évaluer la quantité d’eau et de liquides consommée avec l’alimentation (bouillon, tisanes, jus de fruits, etc.).
Bien que certaines études aient montré que même les eaux minérales riches en calcium peuvent être un facteur de protection, en présence de cailloux, il est généralement recommandé d’utiliser des eaux peu minéralisées qui, pauvres en sels minéraux, favorisent la diurèse et facilitent l’expulsion des petits calculs rénaux.

Différences de régime

Pourquoi n’y a-t-il pas de régime alimentaire unique?

Outre la réduction de l’apport hydrique, certaines habitudes alimentaires peuvent favoriser l’apparition de calculs rénaux chez les individus prédisposés.
A cet égard, il faut tout d’abord établir avec certitude quel type de calculs afflige le patient, car les mesures diététiques utiles pour prévenir certains types de calculs peuvent être contre-indiquées devant des calculs d’origine différente; comme nous l’avons dit dans l’introduction, les calculs ne sont pas tous les mêmes.
À d’autres moments, comme en présence de calculs de struvite qui compliquent les infections urinaires récurrentes, le régime a peu d’effet préventif; dans ce dernier cas, par exemple, un traitement antibiotique devient indispensable.

Objectifs du régime contre les calculs rénaux

Le régime des calculs rénaux a essentiellement trois objectifs:

Augmenter le degré de dilution de ces sels
Augmenter la consommation de substances, telles que l’acide citrique, qui peuvent inhiber sa formation
Réduire les facteurs qui prédisposent à la précipitation des sels responsables de la formation de la pierre.

Comme expliqué ci-dessus, les variations alimentaires doivent toujours être prescrites et surveillées par le médecin traitant, qui connaissant «l’identité chimique» des calculs rénaux peut établir le régime le plus approprié.

pH de l’urine

Qu’est-ce que le pH urinaire a à voir avec cela?

L’urine acide est associée à des calculs de cystine, de xanthine et d’acide urique, tandis qu’en présence d’urine basique augmente le risque de concrétions rénales de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium et de struvite.
Les calculs d’oxalate de calcium, les plus courants (60% des cas), se développent davantage en milieu urinaire neutre ou alcalin.

Influence de l’alimentation sur le pH urinaire

Quant à l’influence de l’alimentation sur le pH urinaire, l’urine acide survient généralement dans les régimes riches en viande, surtout si elle est conservée, et l’urine alcaline dans les régimes végétariens ou plus généralement riches en légumes et fruits (à l’exception des prunes et des myrtilles).
Le jus de citron et le citrate de potassium sont deux des alcalinisants urinaires les plus utilisés, et en tant que tels, ils conviennent particulièrement bien en présence de calculs de cystine et d’acide urique. Dans ces cas, l’urine est alcalinisée jusqu’à des valeurs de pH proches de la neutralité (6,5-7).
Le dépassement des valeurs de 7,5 augmente le risque de calculs rénaux de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium et de struvite. Dans ces cas, l’alcalinisation de l’urine finirait donc par aggraver le tableau clinique du patient.

Viande et poisson

Viande et poisson dans les calculs rénaux d’acide urique

Une alimentation riche en viande conduit plus fréquemment à des calculs rénaux de type urique.
En raison de la consommation excessive de protéines, en effet, l’urine devient plus acide et augmente le taux d’élimination du calcium et de l’acide urique, tandis que celui des citrates (substances qui empêchent la précipitation de ces sels) est abaissé.
En cas de prédisposition aux calculs rénaux d’origine urique (accumulation d’acide urique), tous les aliments riches en purines tels que les anchois, le hareng, les sardines, les crustacés, le foie, les ris de veau, les reins, le cœur, le gibier, les oies et les pigeons doivent être limités .
Au lieu de cela, la prise d’alcalinisants urinaires tels que le citrate de potassium et le citrate de magnésium doit être encouragée. En effet, la solubilité de l’acide urique augmente significativement avec l’alcalinisation du pH de l’urine, au point que parfois seule la thérapie médicale avec des alcalinisants urinaires est capable de dissoudre des calculs exclusivement composés d’acide urique.
A l’inverse, en présence d’urine acide, l’acide urique a tendance à précipiter.

Viande et poisson dans les calculs rénaux de phosphate de calcium

En revanche, et nous trouvons ici encore une autre invitation à évaluer avec le médecin et éventuellement avec le diététicien l’alimentation la plus adaptée en présence de calculs rénaux, une alcalinisation excessive des urines (pH> 7) facilite la précipitation des phosphates de calcium.

Viande et poisson dans les calculs rénaux de cystine

Etant riches en méthionine (un acide aminé précurseur de la cystine), les produits riches en protéines doivent être limités même en présence de calculs rénaux d’origine cystine, qui bénéficient de la même manière – d’un point de vue préventif et thérapeutique – d’une alcalinisation urinaire.

Légumes et fruits

Les légumes sont-ils bons ou mauvais pour les calculs rénaux?

Les fruits et légumes augmentent l’élimination des citrates, substances très efficaces pour prévenir la formation de calculs.
Pour cette raison, le jus de citron – qui contient environ 5 à 7% d’acide citrique – est l’aliment idéal pour les personnes souffrant de calculs rénaux (bien que, en raison du risque d’alcalinisation excessive de l’urine, il devrait être limité en présence de calculs de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium, de struvite ou d’oxalate de calcium).
Cependant, il ne faut pas oublier que les aliments d’origine végétale sont également riches en oxalates.

Les oxalates prédisposent-ils aux calculs rénaux?

Un excès d’acide oxalique dans l’alimentation s’est avéré particulièrement nocif, car il favorise la synthèse des calculs rénaux d’oxalate de calcium.

Sources alimentaires d’oxalate de calcium

L’oxalate de calcium se trouve presque partout, mais certains aliments en sont particulièrement riches: chocolat, noisettes, cola et boissons gazeuses en général, jus de fruits, thé, chou, pois, asperges, épinards et rhubarbe.

Oxalates végétaux: aggravation de certains calculs rénaux

Certains légumes, comme les blettes, les betteraves, les épinards et le persil, sont particulièrement riches en oxalates, donc l’ingestion de grandes quantités de ces aliments pourrait favoriser l’apparition de calculs d’oxalate de calcium.
Dans des conditions normales, environ 20% de l’oxalate urinaire provient de l’alimentation.
Son absorption intestinale augmente au cours des maladies inflammatoires entériques, qui comprennent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et d’autres troubles moins fréquents.

Rôle du régime pauvre en oxalate

Il faut souligner qu’en cas de surproduction physiologique d’oxalate, la réduction de la consommation de ces aliments riches en lui évite les calculs rénaux, mais elle ne le fait que de manière marginale.
Ce qui importe donc, une fois de plus, ce n’est pas tant l’introduction globale d’oxalates, mais plutôt le degré d’absorption intestinale, la synthèse endogène et la quantité relative de liquides présents dans l’alimentation.
Dans tous les cas, en présence de ce type de calculs, il est important de limiter la consommation de ces aliments, ou de les introduire conjointement avec une source de calcium (suppléments ou produits laitiers) afin de réduire l’absorption intestinale.

Réduire les légumes pour diminuer les oxalates: effets secondaires

Réduction de l’acide folique

En raison de l’apport d’acide folique, qui contribue à répondre aux besoins nutritionnels des femmes enceintes et peut-être à prévenir le risque cardiovasculaire lié à l’hyperhomocystéinémie, une réduction de la consommation de ces aliments peut encore ne pas être souhaitable d’un point de vue médical.

Réduction de la vitamine K

Il en va de même pour l’apport en vitamine K chez les patients prenant des médicaments anticoagulants comme la coumadine.
D’où l’importance et la nécessité absolue de discuter à l’avance de tout changement diététique dans une perspective préventive avec votre médecin, en évitant les extrêmes des concepts exposés dans l’article.

Nutriments qui empêchent la formation de calculs d’oxalate de calcium

fruits et légumes

La prise d’aliments riches en acide citrique ou en citrate de potassium semble utile pour réduire la formation de calculs d’oxalate de calcium dans l’urine: le citrate, en fait, est salifié avec du calcium, réduisant la part libre du minéral dans l’urine.