Régime alimentaire de la maladie de Crohn
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Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est PAS un remède, mais une méthode de prévention ou de réduction des conditions aiguës.
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
La maladie de Crohn est un trouble qui peut toucher tout le tube digestif, de la cavité buccale à l’orifice anal. Statistiquement, le tractus le plus touché est l’intestin et, pour être précis, la partie de l’iléon terminal (dernier tractus de l’intestin grêle) et le gros intestin.
Certaines complications, qui se manifestent dans la phase aiguë, peuvent gravement compromettre le métabolisme et les organes entourant la zone touchée (péritoine, vessie, urètre, utérus, etc.).
NB. Il est très important de souligner que, dans la phase non aiguë, la maladie de Crohn ne pose pas de problèmes majeurs; ce n’est qu’au moment du passage à la phase aiguë que des symptômes et des complications peuvent survenir, dont nous parlerons plus tard.
Pourquoi cela survient-il?
Tout comme la colite rectale ulcéreuse, la maladie de Crohn est une maladie chronique et inflammatoire dont, pour le moment, l’étiologie précise et la guérison définitive sont inconnues.
Les seules certitudes concernent:
Symptômes et diagnostic
Pour plus d’informations: symptômes de la maladie de Crohn
La maladie de Crohn survient principalement à un jeune âge, mais des cas atypiques de détection tardive ne peuvent être exclus.
Les tout premiers symptômes sont: fièvre, douleur sourde qui s’aggrave à la palpation (localisée dans la région abdominale, quadrant inférieur droit) et diarrhée, parfois avec présence de sang occulte.
Le diagnostic n’est pas complexe et concerne tout d’abord la perception tactile des masses irrégulières et douloureuses de la fosse iliaque droite. S’il est associé à d’autres symptômes tels que: fièvre, diarrhée et, dans certains cas, signes précoces de malabsorption, il nécessite une évaluation par échographie de contraste et / ou biopsie muqueuse.
Le diagnostic doit nécessairement exclure d’autres troubles avec des symptômes similaires ou se chevauchant (rectum rectum ulcéreuse et appendicite infectieuse).
Complications et thérapie
La maladie de Crohn particulièrement agressive, ignorée ou mal traitée, peut entraîner de graves complications.
En affectant le tube digestif, en particulier l’intestin, il est inévitable que la maladie de Crohn puisse avoir un impact négatif sur l’état nutritionnel du porteur, entraînant d’éventuelles carences.
L’image de Malabsorption induite par la maladie de Crohn pourrait être:
- Générique: si la maladie touche également l’intestin grêle.
- Limité: s’il n’affecte que l’iléon terminal et le gros intestin.
De plus, comme prévu dans l’introduction, la maladie de Crohn peut provoquer des altérations anatomiques du tube digestif. Parmi ceux-ci: sténoses, fistules, perforations et abcès, qui nécessitent une intervention thérapeutique à caractère chirurgical.
Les altérations cutanées telles que l’érythème noueux ou d’autres telles que l’arthrite, les lésions hépatiques, la diminution de l’albumine sérique et la thrombose veineuse ne sont pas rares.
Pour en revenir aux complications nutritionnelles, il faut souligner que l’altération de l’équilibre intestinal causée par la maladie provoque une diarrhée aqueuse et, parfois, une stéatorrhée.
On peut donc déduire que le tableau de la malnutrition peut être assez hétérogène et conduire à divers problèmes, dont certains sont tout sauf négligeables.
Conséquences de la malabsorption
En fait, en plus des lacunes spécifiques (que nous approfondirons plus tard), une grave malabsorption intestinale causée par la maladie de Crohn est capable de provoquer
La mortalité due à la maladie de Crohn est estimée à 5-10% et, étant une maladie chronique partiellement idiopathique, il n’existe actuellement aucun traitement définitif.
Cependant, certains dérivés de l’aspirine, des corticostéroïdes et des suppresseurs du système immunitaire sont utilisés.
Pour plus d’informations: Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn
La zone la plus touchée par la maladie de Crohn est l’iléon terminal, qui est le tractus dans lequel la vitamine B12 ou la cobalamine est capturée et où les sels biliaires libérés par la vésicule biliaire lors de la digestion sont réabsorbés.
Impliquée dans une multitude de processus métaboliques cellulaires, toute carence en cobalamine peut avoir des conséquences très graves. Avec le facteur dit intrinsèque (sécrété dans l’estomac), la vitamine B12 constitue le facteur de maturation érythrocytaire, destiné à la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse.
De plus, la cobalamine est impliquée dans la synthèse de l’acide nucléique de l’ADN et régule le métabolisme des glucides, des lipides et des protéines.
Rappelons que, chez un sujet sain, la vitamine B12 doit être stockée dans le foie en grande quantité; par conséquent, la carence ne se manifesterait qu’à long terme. Cependant, contrairement à une image physiologique, dans la maladie de Crohn, le trophisme de ces réserves est inexorablement compromis; c’est pourquoi l’inconvénient nutritionnel le plus fréquent de cette pathologie concerne l’altération des globules rouges et l’aggravation de l’état anémique pernicieux; parfois, si elle est concomitante avec une carence en fer, l’anémie peut également être carencée en fer.
Autres signes liés à une carence en vitamine B12 sont: faiblesse, pâleur, jaunisse, fatigue, langue lisse, démangeaisons et très rouge, picotements, diminution de la perception de la douleur, irritabilité, maux de tête, tendance à la dépression, diminution de l’efficacité mentale, troubles de l’équilibre et troubles du sommeil.
Dernier point mais non le moindre, l’altération possible du fœtus pendant la grossesse. Étant un facteur métabolique cellulaire très important dans la synthèse nucléique, la carence en vitamine B12 augmente jusqu’à cinq fois la possibilité de malformations irréversibles.
Il s’ensuit qu’une femme enceinte atteinte de la maladie de Crohn doit nécessairement intégrer cette vitamine plus précisément qu’une normale.
La réabsorption des sels biliaires se produit également dans l’iléon terminal. Pour dire la vérité, le manque d’absorption de ces liquides n’implique pas un gros problème pour la santé; cependant, restant dans la lumière intestinale, ils ont la capacité de retenir une grande partie de la portion de graisse alimentaire, provoquant une stéatorrhée et réduisant l’absorption d’autres nutriments.
C’est pourquoi certaines molécules liposolubles, dont principalement les vitamines, sont continuellement expulsées, laissant apparaître une image de carence dans certains cas.
NB. Dans la maladie de Crohn, l’altération de la flore bactérienne intestinale est fréquente, parfois excessivement stimulée, mal nourrie voire modifiée (en raison de la stéatorrhée et de l’atteinte générale de l’intestin). Rappelez-vous que les bactéries physiologiques sont responsables, au moins en partie, de la production de certaines vitamines; c’est la raison pour laquelle tout compromis peut encore aggraver l’apport de nutriments.
Les vitamines principalement impliquées dans la malabsorption des lipides sont la vitamine K ou antihémorragique et la vitamine D ou calciférol.
Une carence en vitamine K est associée à des difficultés de coagulation plus importantes, tandis qu’une carence en vitamine D, étant un précurseur hormonal, peut entraîner une altération du métabolisme osseux (rachitisme, ostéomalacie et ostéoporose) et augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.
NB. Il est à noter que la majeure partie de la vitamine D est produite de manière endogène et que, sauf dans les cas où le sujet n’est jamais exposé au soleil, la maladie de Crohn entraîne rarement des carences très graves.
La diarrhée
La diarrhée aqueuse de la maladie de Crohn, différente de la stéatorrhée déjà décrite (bien que les deux soient parfois présentes), est principalement causée par la diminution de l’absorption du glucose.
Les sucres non absorbés qui restent dans la lumière intestinale peuvent provoquer deux effets secondaires distincts:
- Exercez un pouvoir osmotique sur la muqueuse et puisez de l’eau dans les tissus à l’intérieur de la lumière, provoquant diarrhée et déshydratation;
- Augmenter la prolifération de la flore bactérienne grâce à l’effet prébiotique des sucres eux-mêmes.
La diarrhée causée par la maladie de Crohn est souvent la cause de modifications sanguines des taux de calcium, de magnésium et de potassium.
Cela se manifeste par l’apparition de certains inconforts nerveux (périphériques) et musculaires; en particulier, crampes et efficacité de contraction réduite. Il atteint rarement des niveaux de carence avancés qui sont plus risqués pour la santé.
Typiquement, la carence est compensée par l’utilisation de compléments alimentaires ou de solutions parentérales.
Régime de phase aiguë
Le régime à adopter en phase aiguë est légèrement différent de celui de la phase normale; pas tant pour le type de nutriments que pour la forme chimique de l’apport.
La seule différence vraiment substantielle est celle de la fibre; à éviter absolument dans la phase aiguë, c’est au contraire une aide valable pour éviter son apparition (dans les bons types et quantités).
Dans le premier cas, il est nécessaire de reposer l’intestin mais, contrairement à ce qui se passe dans la rectum rectum ulcéreuse, il n’est pas toujours nécessaire d’adopter un type de nutrition parentérale (intraveineuse).
Au contraire, si possible, la méthode entérale est à privilégier, c’est-à-dire à travers une sonde insérée dans le système digestif par la bouche, basée sur des nutriments simplifiés (distribution équilibrée); ces solutions ne nécessitent pas d’effort digestif important et ne sollicitent presque pas le versement de sucs digestifs. Une condition similaire vise à augmenter le potentiel d’absorption, à annuler / éviter certaines molécules alimentaires potentiellement nocives et, par conséquent, à réduire la stéatorrhée, la diarrhée aqueuse et la malabsorption.
La route parentérale est à la place utilisée pour l’intégration. En particulier, les injections sont destinées à l’administration de grandes quantités de vitamine B12 et d’autres vitamines, presque toutes absorbées par le foie; dans les cas graves, la voie intraveineuse (goutte-à-goutte) est utilisée pour rétablir l’équilibre sel et eau.
Certains spécialistes choisissent d’enrichir les liquides destinés à la nutrition entérale en phase aiguë avec certains éléments spécifiques, afin de fournir un soutien supplémentaire à la pharmacothérapie. Par exemple, ils sont souvent ajoutés:
Si le régime entéral est mélangé (solutions / suspensions et aliments), les aliments qui contiennent:
- Lactose (lait et produits laitiers).
- Sucre et sel de table (saccharose raffiné et chlorure de sodium).
- Éléments mal digestibles et potentiellement fermentescibles (fruits entiers ou entiers, légumes, céréales et légumineuses).
- Éléments piquants (capsaïcine de poivre, pipérine de poivre, gingérol de gingembre, isothiocyanate de raifort, allicine d’ail et d’oignon, etc.).
- Molécules partiellement carbonisées (composés de Maillard, acrylamide, acroléine, formaldéhyde, etc.).
- Toxines des champignons (beaucoup ne savent pas que tous les champignons, même comestibles, produisent une petite quantité de substance toxique; de plus, ces aliments, en particulier ceux collectés, peuvent contenir des traces importantes de polluants).
- Alcool éthylique et molécules stimulantes (boissons alcoolisées et boissons ou aliments contenant de la caféine ou des analogues, tels que la théobromine, la théine, etc.).
- Graisses en excès et / ou de mauvaise qualité (surtout hydrogénées, car elles sont parfois riches en chaînes de trans-conformation).
- Additifs (le terme est générique, mais principalement ceux contenant des résidus de titane, considérés comme un accélérateur de l’inflammation de la maladie de Crohn).
- Médicaments résiduels ou contaminants (antibiotiques, pesticides, etc.).
Régime alimentaire pour la phase chronique
Le régime alimentaire commun à adopter en cas de maladie de Crohn ne nécessite pas de mesures particulièrement difficiles à respecter.
Tout d’abord, il est essentiel de clarifier la manière dont les aliments sont transformés. La plupart des indications précisées ci-dessus, dans le cadre de la phase aiguë, peuvent être respectées en appliquant des méthodes de cuisson adaptées.
Les systèmes les plus appropriés sont: l’ébullition, la cuisson à la vapeur, la cuisson sous pression, la cuisson sous vide, la cuisson à basse température et la cuisson en pot.
À éliminer complètement: friture, grillage et grillage.
A modérer: ragoût et braiser, faire sauter (sauf en utilisant du papier sulfurisé), rôtir au four (sauf en utilisant un sac).
De cette manière, il est possible d’éviter à la fois l’excès de graisses et l’introduction de catabolites toxiques.
Même pendant la phase asymptomatique, la maladie de Crohn nécessite peu d’attention. Si responsable de …
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