Malnutrition en dialyse – Régime en cours de dialyse

Malnutrition en dialyse – Régime en cours de dialyse

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Régime alimentaire chez le patient urémique

Un patient urémique est destiné à une thérapie de remplacement. Suivre le traitement médical proposé par votre néphrologue, hautement personnalisé et ad hoc, pour ces patients est essentiel afin de conserver un état de santé le plus excellent possible et d’optimiser leur qualité de vie. Lorsque vous entrez en thérapie de remplacement (le moment de l’entrée en dialyse est décidé par le médecin et le personnel), le traitement conservateur cesse, par conséquent, le régime alimentaire et les habitudes alimentaires de ces patients subissent des changements importants et considérables.
Les recommandations calories-protéines suggérées par les livres d’alimentation et les recommandations européennes sont différentes selon la méthode de dialyse adoptée (hémodialyse ou dialyse péritonéale).

• Pour l’hémodialyse, ils suggèrent:
• Pour la dialyse péritonéale, en revanche:
  • 30-35 kcal / pro kg de poids idéal / jour
  • Protéines 1,2-1,5 / pro kg de poids idéal / jour
  • Phosphore
  • Potassium
  • Sodium selon la tolérance
  • Quantité de liquides: diurèse résiduelle + 500 ml / jour + ultrafiltrée

L’apport en protéines est plus élevé que chez un patient en hémodialyse car, au cours d’une dialyse péritonéale, les pertes de ce nutriment sont plus visibles: en cas de péritonite, il peut également y avoir une perte de 20g. La dialyse péritonéale exploite l’osmolarité du glucose pour la purification du sang et, de cette manière, un surplus d’absorption de sucre se produit. Cette calorie supplémentaire doit être prise en compte lors de la rédaction de votre régime alimentaire.

Les directives nutritionnelles de l’EBPG recommandent les apports en vitamines suivants pour les patients sous thérapie de remplacement:

Pour les minéraux, les directives stipulent:

• Fer: 8 mg / jour pour les hommes, 15 mg / jour pour les femmes. Des apports supplémentaires doivent être recommandés pour les patients traités par ASE (agent stimulant l’érythropoïèse) pour maintenir des taux sériques adéquats de transferrine, ferritine et hémoglobine. Les suppléments de fer oraux doivent être pris entre les repas (ou au moins 2 heures avant ou 1 heure après) pour maximiser l’absorption des minéraux et non simultanément avec les liants du phosphore
• Zinc: 10-15 mg / jour pour les hommes, 8-12 mg / jour pour les femmes. Une supplémentation de 50 mg / jour est recommandée pendant 3 à 6 mois uniquement pour les patients qui présentent des symptômes manifestes de carence en zinc (fragilité cutanée, impuissance, neuropathie périphérique, altération de la perception du goût et des odeurs des aliments)
• Sélénium: 55μg / jour. Une supplémentation en sélénium est recommandée chez les patients présentant des symptômes de carence: cardiopathie, myopathie, dysfonctionnement thyroïdien, hémolyse, dermatite.

Pour ceux qui souffrent d’insuffisance rénale chronique, les preuves sont insuffisantes pour interdire la consommation de 3 à 4 tasses de café par jour. Des études supplémentaires sont nécessaires pour étudier les avantages de cette substance, en particulier chez les personnes âgées, les enfants et les personnes ayant des antécédents familiaux positifs de lithiase calcique.
Etudes sur la relation entre la consommation de vin rouge et les maladies rénales sont très limitées: chez les patients atteints de néphropathie diabétique sous traitement substitutif, une consommation modérée de vin rouge et une alimentation riche à la fois en polyphénols et en antioxydants ralentissent la progression des lésions rénales. Les patients atteints d’insuffisance rénale ont un risque cardiovasculaire élevé et le vin, si l’habitude d’une consommation modérée et contrôlée est présente, est un aliment accessoire valable à inclure dans un repas.
Pour les patients sous dialyse, qui doivent donc maîtriser leur apport en potassium, ils sont à éviter avant tout: fruits séchés et huileux, biscuits ou autres types de bonbons contenant du chocolat, certains types de poissons, des épices et des sauces prêtes à l’emploi sur le marché. Certains sels alimentaires, recommandés pour les personnes souffrant d’hypertension, ont tendance à remplacer le chlorure de sodium normal par du potassium: les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique doivent donc lire attentivement l’étiquette nutritionnelle et la liste des ingrédients. Certains types de fruits tropicaux et d’été doivent être évités: bananes, kiwi, avocat, pêches, abricots. Parmi les légumes, la consommation d’épinards, d’artichauts, de pommes de terre, de roquette et d’herbes aromatiques doit être contrôlée. Quelques précautions permettent de contrôler l’apport final de potassium: il est conseillé de couper les légumes en petits morceaux et de les faire bouillir dans beaucoup d’eau, pour permettre au minéral de se dissoudre. Nous vous suggérons de ne pas utiliser le liquide de cuisson, ni de cuire à la vapeur, au four à micro-ondes ou à l’autocuiseur.

Une autre astuce consiste à pratiquer une activité physique: cela ne signifie pas suivre des programmes d’entraînement épuisants, mais il suffit de faire du vélo, de marcher ou, si les conditions physiques le permettent, de suivre des cours de natation. Les sportifs prennent des suppléments de potassium pour compenser les pertes dues à la transpiration: suivre un mode de vie actif est en fait une excellente aide à l’élimination du potassium. Dans les courgettes bouillies, les navets bouillis, les carottes bouillies, les blettes, la chicorée, les aubergines, les concombres et les oignons, la teneur en potassium est faible. Quant aux fruits, vous pouvez les consommer en toute sécurité: fraises, pommes, poires, mandarines et le sirop. Les oranges, les cerises, les mandarines et les raisins ont une teneur moyenne en potassium.

Une alimentation riche en protéines, telle que celle indiquée en thérapie substitutive, est par conséquent riche en phosphore. Ce minéral, contenu principalement dans le lait et ses dérivés, le jaune d’œuf, la viande et le poisson, a un apport recommandé inférieur à 15 mg / pro g de protéines, et un régime avec un faible apport de ces aliments peut entraîner le risque de développer une calorie. -la malnutrition protéique. Les aliments tels que le poisson, la viande, le lait et les dérivés ne peuvent pas et ne doivent pas être complètement retirés de l’alimentation: la compétence du diététicien réside dans le planifier un régime avec un apport suffisant en protéines mais sans excès de phosphore.

La distribution énergétique des repas doit être divisée en cinq événements quotidiens: un petit-déjeuner, deux collations, dont une en milieu de matinée et une en milieu d’après-midi, un déjeuner et un dîner. Au petit déjeuner, il y a un aliment solide et un aliment liquide; en milieu de matinée ou en milieu d’après-midi il est indispensable de manger quelque chose pour éviter d’atteindre le prochain repas principal trop faim. Vous pouvez proposer du yaourt aux céréales, ou une infusion et un aliment solide (biscottes ou biscuits secs), mais vous pouvez également choisir un petit sandwich avec une tranche de fromage ou de la charcuterie (les quantités doivent être proportionnelles à l’énergie journalière). Il est habituel que le déjeuner se compose d’un premier plat sec, accompagné d’un plat, d’un accompagnement et d’une portion de pain, le tout suivi de fruits frais de saison. Le premier plat peut être assaisonné de sauce aux légumes et, une fois par semaine, ceux-ci peuvent être remplacés par de la viande ou du poisson. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter du parmesan en petites quantités (généralement au goût). Même composition pour le dîner (entrée, plat, accompagnement, pain et fruits): le premier plat est en bouillon de légumes (en moyenne, la portion de bouillon est divisée par deux par rapport à la portion sèche) et le seul condiment autorisé est l’olive extra vierge huile d’olive vierge, pour ses propriétés nutritionnelles importantes (éviter la margarine et le beurre). Il est conseillé de consommer au moins deux fois par semaine, pour le déjeuner, un premier plat dans lequel la sauce est représentée par des légumineuses ou une soupe à base de légumes. Les portions de nourriture doivent être proportionnées aux besoins énergétiques quotidiens du patient, afin d’assurer un apport adéquat en macro et en micronutriments. Pour élaborer un régime alimentaire adéquat et agréable, le diététicien doit prendre en compte les préférences alimentaires des urémiques chroniques: la viande rouge, le poisson et la volaille, les œufs, sous hémodialyse, sont moins les bienvenus que le péritonéal. De cette manière, le plaisir et la gourmandise se conjuguent avec le devoir et le respect des règles alimentaires afin de préserver l’état de santé le plus optimal possible.

Suivre le régime est important

Le suivi du régime est essentiel pour les patients, quelle que soit la méthode adoptée: le plan alimentaire rend le traitement de dialyse plus efficace et améliore l’état nutritionnel du sujet.
L’état urémique n’étant pas parfaitement corrigé par les méthodes de dialyse, selon la méthode utilisée pour évaluer l’état nutritionnel, la malnutrition en dialyse est présente de 18% à 75% et est l’un des facteurs responsables de la forte mortalité. Il peut être de deux types:

• Perte d’énergie protéique (PEW) présente de 10% à 70% avec une moyenne de 40% chez les patients dialysés chroniques
• Excès de malnutrition présent chez 50% des sujets malades

Les principales causes de malnutrition sont liées à l’état urémique sévère du patient, à la méthode de dialyse adoptée (il peut y avoir des pertes d’acides aminés intradialytiques; des complications infectieuses, telles que la péritonite; des pertes de sang, telles que la rupture du filtre ou un saignement prolongé de l’accès en hémodialyse), la thérapie médicale (prise de médicaments qui provoquent des nausées, des vomissements ou qui altèrent la perception du goût et du goût des aliments) et la sphère psycho-économique (les patients urémiques, surtout en hémodialyse, sont pour la plupart dépression, chagrin, solitude, manque d’autonomie et d’autonomie dans la préparation et l’approvisionnement du repas). Ces taux élevés de malnutrition montrent à quel point la sous-estimation de la nutrition en dialyse: La production d’un programme d’éducation diététique et nutritionnelle est entravée par le faible intérêt pour la nutrition, les contraintes économiques et le taux de mortalité élevé des patients urémiques. En effet, ces patients ont de graves problèmes cliniques auxquels les experts du domaine accordent la priorité, leur permettant de transgresser largement en nutrition pour en obtenir un moment de gratification.

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