Régime hypercalorique – Applications
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Là régime riche en calories est un régime qui vise à augmenter l’apport de tous les nutriments avec de la nourriture (énergétique, plastique, sels minéraux, vitamines, etc.), afin de favoriser une éventuelle prise de poids utile pour restaurer le poids physiologique souhaitable, chez un sujet caractérisé par une insuffisance pondérale , donc potentiellement mal nourris.
NB. Le régime hypercalorique est une THÉRAPIE ALIMENTAIRE et à ce titre il doit être recommandé et rédigé par les professionnels concernés: diététicien, nutritionniste spécialisé, diététicien.
Insuffisance pondérale et IMC
Le terme « insuffisance pondérale » est un nom (ou plutôt une évaluation) qui indique « une personne avec un indice de masse corporelle (IMC) de 18,4 points ou moins« , au-delà duquel (à partir de 18,5) la normalité est incluse (jusqu’à 24,9 points), puis le surpoids (jusqu’à 30) et enfin l’obésité.
L’IMC est calculé à l’aide de la formule: poids en kg / (stature dans m) 2; ne prend pas en compte la croissance, le niveau d’hydratation et le rapport masse maigre / masse grasse, il n’est donc pas adapté à l’évaluation des sportifs, des athlètes, des enfants de moins de 18 ans et des sujets présentant des pathologies qui altèrent la composition corporelle de manière significative (par exemple œdème interstitiel abondant, ascite, etc.).
Applications en clinique
Comme prévu, le régime hypercalorique est nécessaire pour prendre du poids et éviter toute malnutrition, partielle et générale; en d’autres termes, il est diamétralement opposé à régime hypocalorique (avantageux pour la perte de poids).
Dans notre pays, le régime hypocalorique est moins utilisé que le régime hypocalorique car l’insuffisance pondérale est une condition pathologique peu fréquente; généralement, les personnes ayant un IMC
Malheureusement, le régime ALIMENTAIRE hypercalorique (donc sans aide de suppléments, alimentation parentérale ou entérale avec sonde), tout en représentant une guérison potentielle dans TOUS les cas mentionnés ci-dessus, n’est pas toujours applicable; ne présente certainement PAS de contre-indications dans le traitement de la maigre de constitution et de la nutrition consciente ou avec une alimentation désordonnée / désorganisée mais, en observant attentivement les autres cas, on peut se rendre compte à quel point cette intervention nutritionnelle pourrait être exigeante et problématique.
Ceux qui manquent d’appétit (ou l’ignorent) ne peuvent pas soutenir «l’engagement» d’une alimentation normale, car elle est déjà perçue comme excessive! Dans ces cas, le régime hypocalorique est une véritable contrainte et s’accompagne fréquemment de: ballonnements, constipation, perte d’appétit prolongée, asthénie, nausées, éructations, etc.
Chez les sujets présentant des obstacles physiques, l’application du régime hypocalorique ne dépend pas de la volonté du sujet; si le handicap est moteur ou cognitif, il suffit de garantir (comme s’il était simple ..) que le sujet soit accompagné d’un membre de la famille ou d’un auxiliaire chargé de faciliter la gestion et la consommation des repas; si le défaut réside dans la mastication, le régime hypocalorique sera majoritairement liquide et l’intervention de tiers n’est pas indispensable.
Il est également déconseillé de prescrire un régime hypercalorique chez les sujets souffrant de malnutrition et / ou d’insuffisance pondérale s’ils souffrent de DCA (fréquemment entraînés à la clinique par la famille ou des amis mais NON consentants ou FICT); ils (souffrant généralement d’anorexie mentale ou de border-line) refusent spontanément la nourriture et parfois, malgré le succès de la thérapie psychiatrique, suite à la chronicisation du trouble, des obstacles organiques importants au système digestif peuvent être trouvés (comme une restriction gastrique).
Il est inutile de décrire quels pourraient être les obstacles de la prescription alimentaire riche en calories aux personnes économiquement ou socialement défavorisées; dans des conditions de pauvreté, le pouvoir d’achat des familles ou des individus est considérablement réduit (ou éliminé), ce qui affecte considérablement l’alimentation. Il n’est pas nécessaire d’apporter des exemples du 3ème ou 4ème monde (certes d’un grand intérêt mais loin de la réalité italienne): même dans les pays développés comme le nôtre, l’aggravation de l’inconfort économique tend à modifier profondément à la fois la salubrité et le mode d’alimentation des familles. .; Commençons par préciser que la nécessité économique favorise l’augmentation des engagements de travail (au mieux …) MAIS réduit par conséquent le temps consacré à l’approvisionnement et à la préparation des aliments. Cela conduit à une éducation nutritionnelle insuffisante des jeunes et à la possibilité d’hypo- ou de malnutrition. Ces jeunes devraient ensuite être soumis à une alimentation riche en calories pour restaurer le poids physiologique souhaitable mais, évidemment, une question se pose: si au début il n’y avait pas de contrôle parental sur la gestion alimentaire ordinaire des enfants … à quelles conditions ils rempliront leurs fonctions au cours d’une thérapie hypercalorique? Le risque est celui d’une thérapie hypocalorique infructueuse, ou pire, d’une thérapie maléducative.
Il est donc déductible que, là où le problème est un MANQUE concret de ressources économiques ou l’absence d’unité familiale, le régime hypocalorique serait encore plus insoutenable, donc inapplicable.
Le déprimé ou instable émotionnellement (par exemple suite à un deuil) peut manifester (de la même manière que les patients DCA, mais avec une étiologie différente) un refus de manger; il s’ensuit que: la thérapie de toute malnutrition et de l’insuffisance pondérale qui en résulte doit être basée tout d’abord sur une approche psychologique / psychiatrique correcte à laquelle, ultérieurement ou simultanément, on aborde le régime hypocalorique utile pour restaurer le poids physiologique souhaitable.
Les patients gériatriques et les personnes âgées en général sont fréquemment touchés par la malnutrition, même si (pour des raisons métaboliques) celle-ci survient plus rarement en cas d’insuffisance pondérale (la masse musculaire diminue plus rapidement que la graisse) mais commence par des symptômes et des signes cliniques attribuables à des carences nutritionnelles. Les personnes âgées se retrouvent fréquemment dans des situations différentes parmi celles mentionnées ci-dessus: déprimées, économiquement et / ou socialement défavorisées, avec des obstacles physiques, inappétissantes, avec une alimentation désordonnée / désorganisée, etc. L’administration d’un régime hypercalorique est certainement indiquée, bien que dans le respect des pathologies ou tableaux cliniques associés (reflux gastro-œsophagien, hypochlorhydrie, dysphagie, diverticulose, diabète, hypertension, etc.); il est également logique que, à l’instar des cas individuels décrits ci-dessus, dès le début, il soit fondamental de se concentrer sur la cause du trouble de l’alimentation et (si possible) de le résoudre avant d’administrer le régime hypocalorique; sinon, le résultat serait (avec une bonne probabilité) la faillite.
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