🍏 Régime de fissure anale
But du régime
Le régime de fissure anale est un système nutritionnel visant à la prévention, la réduction des symptômes et la rémission des fissures anales.
Nous vous rappelons que, quelle que soit sa spécificité et son exactitude, le régime n’est pas toujours totalement déterminant; en fait, pour certains niveaux de gravité, l’application conjointe de la thérapie médicale devient fondamentale.
Figure: Poudre de graines de psyllium, particulièrement adaptée pour ramollir les selles en cas de fissures liées à la constipation
NB. Les fissures ne sont PAS des hémorroïdes; bien qu’ils affectent (plus ou moins) le même tractus intestinal et, bien qu’ils aient diverses causes en commun, ils doivent être traités pharmacologiquement d’une manière différente. Pour en savoir plus, consultez les articles: médicaments pour le traitement des fissures anales et médicaments pour le traitement des hémorroïdes.
Fissures anales
Les fissures anales sont des lésions cutanées élémentaires du canal anal, souvent superposées à des images infectieuses, inflammatoires (dermatite) ou, plus rarement, de psoriasis.
Dans l’étiologie des fissures anales, outre le stress physique lié au passage de selles dures ou irritantes, l’inflammation de la muqueuse anale joue un rôle plus que déterminant.
Les fissures peuvent montrer une couleur rouge vif et se révéler immédiatement avec des traces de sang frais (rouge vif) dans le papier toilette.
Sous forme aiguë, ils provoquent de fortes douleurs dans l’anus, à la fois pendant et après la défécation, tandis que les fissures chroniques provoquent beaucoup moins d’inconfort.
Les fissures anales se produisent généralement près de l’ouverture anale, en particulier en arrière de la ligne médiane; cela est probablement dû à une mauvaise perfusion sanguine et à la forme spécifique de cette zone.
La profondeur des fissures anales est variable, de superficielle à profonde, atteignant le muscle sphincter sous-jacent. À l’examen visuel, les fissures superficielles peuvent se présenter sous la forme de coupures si fines qu’elles sont difficiles à identifier; ils guérissent généralement spontanément en environ deux semaines. Cependant, certains deviennent chroniques et atteignent des couches plus profondes.
Les spasmes du muscle sphincter anal interne sont la cause la plus fréquente de chronicité, ce qui rend la défécation encore plus difficile et altère l’apport sanguin à la muqueuse anale, favorisant la prolifération bactérienne.
Les causes
La plupart des fissures anales sont dues à un étirement excessif de la muqueuse anale. Chez les adultes, cela se produit principalement en raison de la constipation et du passage associé de selles excessivement grandes et dures; cependant, paradoxalement, des fissures peuvent également survenir en cas de diarrhée prolongée, en raison de l’effet irritant des selles non formées.
Chez les personnes âgées, la réduction du flux sanguin joue également un rôle fondamental.
Lorsque les fissures anales sont situées sur le côté et plus profondes, elles peuvent être liées à d’autres images pathologiques, telles que le carcinome ou les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (colite rectale ulcéreuse, maladie de Crohn); dans ce cas, des tests diagnostiques sont nécessaires pour la différenciation des troubles plus graves.
Comme pour la proctite, les fissures anales peuvent également être favorisées par certaines infections sexuellement transmissibles, qui favorisent la rupture du tissu avec des fissures conséquentes. Quelques exemples sont: la syphilis, l’herpès génital, la chlamydia et le virus du papillome.
Les causes secondaires des fissures anales sont: les traumatismes à la naissance chez les femmes, l’activité sexuelle anale et une mauvaise hygiène (en particulier chez les enfants).
Prévention et traitement
La prévention et le traitement des fissures anales reposent sur:
- Régime adapté
- Délicatesse dans la défécation
- Hygiène de l’anus
- Traitement de la diarrhée
- Changements fréquents de couches chez les bébés.
En général, dans les cas moins graves, le régime est suffisant pour assurer la guérison complète des fissures anales. Dans le prochain chapitre, nous l’analyserons plus précisément.
Dans le cas où la thérapie diététique échoue ou ne parvient à ramollir que partiellement les selles, il devient essentiel de diminuer la pression intra-abdominale et la distension excessive (ou trop brusque) de l’anus qui en résulte.
Une astuce très utile consiste à prévoir le bon moment pour l’activité défécatoire.
De plus, l’utilisation de pommades lubrifiantes peut être très utile, tant qu’elles ne visent pas à traiter les hémorroïdes. En effet, ces derniers reposent sur des vasoconstricteurs et exerceraient une action diamétralement opposée à celle nécessaire à la cicatrisation des fissures anales.
Dans les cas les plus graves, il peut être nécessaire d’utiliser des anesthésiques, de la nitroglycérine topique ou des inhibiteurs calciques; en variante, une injection localisée de toxine botulique est proposée (pour la relaxation du sphincter anal).
Diète
Quant au régime contre les fissures anales, l’objectif principal concerne la réduction de la consistance des selles. Ce résultat peut être obtenu par:
- l’augmentation de la quantité de fibres (en particulier solubles)
- l’augmentation de la part de l’eau
- l’augmentation de la part des huiles végétales (si déficientes).
Même sans autre précaution, ces trois interventions nutritionnelles sont généralement en mesure de favoriser l’évacuation, en réduisant les efforts nécessaires et en augmentant la vitesse, ainsi que la fréquence des séances.
L’augmentation de la quantité de fibres peut également être obtenue au moyen de compléments à base de molécules solubles telles que l’inuline et les glucomannanes; au contraire, il vaut mieux éviter les laxatifs osmotiques et irritants tels que le lactulose et les anthraquinones.
En plus de modifier la consistance fécale, une réduction supplémentaire des symptômes douloureux peut être obtenue en éliminant les irritants de l’alimentation. Parmi celles-ci, se détachent les molécules responsables du goût épicé, notamment:
La même chose est vraie pour certains nerfs, tels que:
Fissures ANALES et diarrhée
Comme prévu, des fissures anales peuvent également apparaître en cas de diarrhée prolongée. Ceci est attribuable à la présence de:
- Molécules contre-indiquées comme par exemple le lactose et le gluten pour les intolérants
- Molécules irritantes (voir ci-dessus).
Pour plus d’informations, consultez l’article dédié au régime Diarrhée
Il convient également de rappeler que leexcès nutritionnel de graisse il détermine une diminution du pH fécal et qu’au contraire celui des protéines l’augmente; tous deux contribuent à sélectionner négativement la flore bactérienne intestinale, préférant la putréfaction et jouant un rôle défavorable pour la cicatrisation des fissures.
Il est donc logique de penser que même pour les fissures, ainsi que pour d’autres pathologies intestinales, prendre des probiotiques une attitude positive peut être révélée.
Fissures ANALES chez les nourrissons
Contrairement aux adultes, chez qui la déshydratation n’est qu’un des divers facteurs prédisposants, la déshydratation est un élément de première importance chez les nouveau-nés. Les parents doivent donc s’assurer que la quantité de lait maternel est suffisante et que, si des préparations artificielles sont utilisées, que le taux de dilution est correct.
La résolution des fissures chez les enfants est beaucoup plus rapide que chez les adultes.
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