Régime alimentaire et diverticules – Quels aliments choisir?
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Le soi-disant «régime pour diverticulite» n’est pas un système de traitement de la mattia diverticulaire, mais une méthode visant à prévenir son évolution inflammatoire.
Même si par une alimentation correcte nous ne pouvons pas éliminer les diverticules intestinaux, nous avons donc la possibilité de prévenir leur inflammation.
Qu’est-ce que la diverticulite?
La diverticulite est une maladie gastro-intestinale qui affecte une grande partie de l’intestin.
Cette maladie ne peut affecter que les personnes atteintes de soi-disant diverticulose.
La diverticulose signifie «présence de diverticules».
Les diverticules sont de véritables altérations anatomiques du côlon qui, en fonction de la nature pathologique et du niveau de gravité, peuvent être de deux types différents.
- Les diverticules moins problématiques sont caractérisés par des protubérances muqueuses et sous-muqueuses qui ont tendance à s’invaginer dans les locus de moindre résistance de la paroi, tels que les points de pénétration des artères à travers la couche musculaire lisse.
- Les diverticules les plus graves, c’est-à-dire les « vrais » (moins fréquents), sont au contraire formés par une extroflexion de toutes les couches de la paroi intestinale.
La diverticulite survient lorsque les diverticules sont infectés / enflammés et donnent lieu à un trouble aigu. Cependant, si ceux-ci restent sains et asymptomatiques, la condition est simplement appelée diverticulose.
Pour éviter de distinguer continuellement les deux phases, notamment chez les sujets qui tombent fréquemment malades, on parle de maladie diverticulaire.
Qui affecte et pourquoi?
La diverticulose peut être identifiée par des investigations spécifiques, telles que l’échographie abdominale, la tomodensitométrie et la coloscopie rectale.
Le résultat diagnostique peut être justifié par une symptomatologie spécifique de diverticulite ou être un résultat aléatoire, lors de l’investigation d’autres troubles du gros intestin.
Il n’est pas facile d’établir l’incidence de la diverticulose, car il n’est pas certain que ceux qui ont un ou plusieurs diverticules tomberont malades avec une diverticulite. En revanche, il est beaucoup plus facile de définir l’importance épidémiologique des affections aiguës, qui touchent environ 10% des plus de 40 ans et 50% à partir de 60 ans.
La diverticulite touche principalement la partie gauche et est exceptionnelle chez l’enfant, rare chez l’adulte de moins de 40 ans et assez fréquente chez les plus de soixante ans.
Avec ces données en main, la première question qui se pose spontanément est: « Les diverticules ont-ils tendance à se former davantage avec le temps, ou deviennent-ils simplement plus délicats? ». Probablement, les deux solutions peuvent être considérées comme valides et significatives.
Facteurs de risque
Les diverticules pourraient être la conséquence d’une faiblesse intrinsèque des parois musculaires du gros intestin, c’est pourquoi l’affaiblissement progressif de celui-ci avec la vieillesse expliquerait la plus grande incidence chez les personnes âgées.
En plus de l’âge, l’autre facteur statistiquement pertinent est un régime pauvre en fibres et de l’eau typique des pays occidentaux, où l’incidence de la diverticulite est plus élevée qu’à l’Est.
Cela se produit pour une raison bien précise: la faible présence de fibres et d’eau est associée à une augmentation de la pression intraluminale qui, en exerçant une poussée de l’intérieur vers l’extérieur, oblige les protubérances à s’invaginer dans les points de plus grande faiblesse.
Symptômes et thérapie
Lorsqu’ils sont présents, les symptômes de la maladie diverticulaire non compliquée ou légèrement activée sont assez généraux et se chevauchent parfois avec ceux de l’intestin irritable.
Les plus fréquents sont: douleur spontanée ou provoquée, en particulier dans la fosse iliaque gauche, météorisme et alvus alterné avec prévalence de constipation.
Au contraire, la diverticulite devient explicitement symptomatique lorsqu’elle entre dans une phase d’acuité sévère, c’est-à-dire dans le cas où elle survient:
- Obstruction de l’ostium diverticulaire, due à la stagnation des selles à l’intérieur de la poche et à l’apparition relative de phénomènes inflammatoires
- Perforation de l’ostium diverticulaire, avec formation d’abcès périviscéral associée à une péritonite circonscrite ou généralisée
- Saignement, dû à l’érosion des vaisseaux sous-jacents et, parfois, à une hémorragie consécutive.
La diverticulite se manifeste souvent par une douleur localisée, une plaie fermée, de la fièvre et des frissons, une inflammation accrue et des saignements rectaux (expulsion de sang qui, si elle n’est pas associée à d’autres symptômes, se traduit presque toujours par une hémorragie diverticulaire).
La diverticulite compliquée ne peut pas être traitée par la nutrition et le traitement comprend: l’administration parentérale d’antibiotiques, le repos intestinal complet (à jeun) et parfois la chirurgie.
Au contraire, en cas d’apparition des symptômes génériques déjà décrits ou de prise de conscience de la présence d’une diverticulose, il est possible d’adopter une régime préventif; ce régime, que certains appellent un régime pour la diverticulite, est très similaire au régime recommandé en cas de côlon irritable.
Prévenir la diverticulite avec un régime
Comme prévu, la diverticulite (en particulier la diverticulite compliquée) nécessite un jeûne total et une nutrition parentérale associée à des antibiotiques; seulement dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Là régime alimentaire pour prévenir la diverticulite il s’agit plutôt d’une thérapie diététique bien connue et intervient avec deux mécanismes distincts mais complémentaires:
Le régime alimentaire pour prévenir la diverticulite ne repose pas beaucoup sur l’apport calorique ou la dégradation nutritionnelle, mais sur la composition des fibres, des probiotiques et des prébiotiques.
Les règles de base (pour un adulte) sont:
- Apport de fibres qui correspond au moins à la quantité suggérée pour une personne en bonne santé (30g / jour)
- Apport d’eau qui correspond au moins à la quantité suggérée pour une personne en bonne santé (1 ml par kcal pris), dont une bonne partie au cours du repas
- Augmenter le pourcentage de fibres solubles au détriment des fibres insolubles; rappelez-vous que certaines fibres solubles, comme l’inuline, exercent également une action prébiotique très importante
- S’intègre avec des aliments diététiques ou des suppléments probiotiques ou des médicaments
- Effectuer périodiquement des cycles de désinfectants intestinaux (discutable)
- Évitez les aliments difficiles à mâcher comme par exemple les graines oléagineuses (noix, noisettes, amandes, pistaches, pignons de pin, arachides, sésame, graines de pavot, graines de chanvre, graines de lin, etc.)
- Évitez les aliments contenant des portions non digestibles telles que la peau et les graines internes (tomate, aubergine, figues, concombres, kiwi, pastèque, raisins, grenade, etc.).
Allons plus en détail.
Comme prévu, la présence de fibres solubles et d’eau sert principalement à réduire la pression intraluminale et à faciliter le transit des matières fécales. Cela évite à la fois l’apparition / l’aggravation des diverticules et la stagnation des matières fécales.
Certaines fibres sont également considérées comme des éléments prébiotiques, c’est-à-dire qu’elles nourrissent la flore bactérienne intestinale en favorisant son trophisme. Ce dispositif est extrêmement utile pour maintenir un équilibre entre les souches internes et pour garantir l’alimentation des entérocytes.
En plus de protéger les tissus de toutes agressions extérieures, la flore bactérienne réduit le pH fécal et produit des vitamines et des molécules très utiles pour la santé des cellules intestinales (acide butyrique et polyamines).
En plus de les nourrir, il peut être très utile d’augmenter l’introduction exogène de ces microorganismes. Dans ce cas, l’utilisation de produits probiotiques contenant des lactobacilles, des bifidobactéries et des eubactéries devient souhaitable.
L’utilisation de désinfectants est encore aujourd’hui une recommandation discutable. Cela signifie que tous les spécialistes ne s’entendent pas sur la pertinence ou non de cette pratique. L’aspect positif est sans aucun doute celui de réduire la charge bactérienne totale, y compris celle potentiellement pathologique; l’aspect négatif consiste en la réduction de la population microbienne physiologique.
Comme nous l’avons déjà dit, ce dernier est extrêmement bénéfique pour l’organisme, mais les cas d’infection (aiguë) provoqués par eux ne sont pas rares; en général, il s’agit de cas dans lesquels les diverticules sont très profonds ou concomitants avec des altérations importantes du transit intestinal (constipation sévère).
Même l’exclusion des aliments qui peuvent laisser des déchets non digestibles représente une recommandation qui a suscité de nombreuses controverses; on pense que certains produits n’ont pas besoin d’être exclus en assurant un fonctionnement optimal du côlon.
Certains peuvent demander: « Pourquoi prendre le risque? ».
La réponse est assez simple. De nombreux aliments à éliminer du régime alimentaire contre la diverticulite appartiennent au groupe des légumes et des fruits; en plus de fournir d’excellentes quantités de fibres (avec un pourcentage plus élevé de solubles par rapport aux céréales), nécessaires à la santé du côlon et de la flore bactérienne, ces aliments sont une source irremplaçable de: vitamine C, vitamine A, acide folique, potassium , antioxydants phénoliques, etc.
Leur exclusion de l’alimentation n’est pas facile à compenser et l’utilisation d’outils de filtrage des graines et de la peau nécessite nécessairement une réduction en purée, avec pour conséquence une mauvaise appétence.
Au contraire, en ce qui concerne les graines oléagineuses, il est possible de les éliminer complètement de l’habitude et de compenser leur carence en utilisant les huiles d’extraction relatives (ou autres).
En effet, les nutriments les plus importants qui caractérisent les graines oléagineuses sont de nature lipidique (acides gras essentiels et vitamine E) et sont donc facilement isolés par pressage et filtration.
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