Adhérences endométriales : causes et traitement
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Des adhérences endométriales (syndrome d’Asherman) se forment à l’intérieur de la cavité utérine, plus précisément dans la muqueuse de l’utérus qui est responsable de la survenue du cycle menstruel (menstruation) ou de l’incubation du fœtus en cas de grossesse. Quelles sont leurs causes et modalités de traitement ?
Causes des adhérences endométriales
Les adhérences endométriales surviennent généralement après des dommages à la paroi antérieure ou postérieure de l’endomètre, ce qui conduit à la fusion de ces parois lors de la formation de cicatrices, et ces dommages surviennent soit après de multiples plaies, soit après des infections de l’endomètre.
La raison la plus importante de l’apparition de plaies internes est le processus de grattage de l’endomètre, ou ce que l’on appelle le processus de nettoyage utérin (dilatation et curetage), qui est divisé en :
- Grattage utérin d’investigation : Elle est réalisée par le médecin afin de diagnostiquer des saignements vaginaux récurrents ou des menstruations abondantes qui ne répondent pas au traitement médicamenteux et hormonaux.
- Curetage utérin : Elle est pratiquée par le médecin en cas d’avortement incomplet ou de restes de reliquats à l’intérieur de l’utérus après l’accouchement, que l’accouchement soit naturel ou par césarienne.
Il est à noter que ces plaies surviennent dans certaines autres opérations, comme les fibromes utérins ou les césariennes.D’autres causes de ces adhérences sont les infections de l’endomètre ou l’utilisation d’un DIU pendant une longue période.
Un autre problème que ces adhérences peuvent causer est la difficulté ou le retard à tomber enceinte, ou les fausses couches répétées, et dans quelques cas, ces adhérences provoquent des douleurs associées aux menstruations.
Quelle est la probabilité d’adhérences endométriales ?
La possibilité de ces adhérences peut atteindre 40% des femmes qui ont subi le grattage thérapeutique de l’endomètre après un avortement incomplet ou après un accouchement naturel, il est donc généralement recommandé d’essayer de se débarrasser de ces résidus par des médicaments qui stimulent la contraction utérine au lieu de faire le processus de grattage.
Si le traitement médicamenteux échoue, un curetage assisté par ultrasons est effectué, ou il est remplacé par une hystéroscopie et l’élimination de ces résidus, ce qui est une méthode sûre et l’incidence des adhérences est ensuite très faible.
Comment diagnostique-t-on les adhérences endométriales ?
Les adhérences endométriales sont généralement diagnostiquées en utilisant :
1. Radiographie de l’utérus et des trompes de Fallope
Elle est réalisée entre le cinquième et le neuvième jour des règles, où un colorant est injecté dans l’utérus et suivi de plusieurs radiographies (X-Ray), et si cette image montre une suspicion d’adhérences, par la présence de parties irrégulières à l’intérieur l’endomètre, une hystéroscopie est effectuée plus tard .
2. Hystéroscopie
C’est le meilleur moyen de diagnostiquer et de traiter en même temps, en insérant un spéculum connecté à une caméra qui permet de visualiser le vagin, le col et l’endomètre en détail et de déterminer les emplacements et la gravité des adhérences.
Est-il possible de traiter ces adhérences endométriales ?
Le traitement des adhérences endométriales est disponible avec la médecine moderne et les résultats du traitement sont très bons.Comme je l’ai mentionné plus tôt, la meilleure méthode est l’hystéroscopie thérapeutique, où l’endoscope est inséré dans l’utérus et les adhérences sont libérées à l’aide de petits ciseaux attachés au endoscope ou l’utilisation d’une source d’énergie telle que : laser, ou courant électrique.
Après la libération des adhérences, un DIU ou un ballon spécial peut être placé à l’intérieur de la cavité utérine pendant une courte période de temps, allant de quelques jours à quelques semaines, afin d’éviter que les adhérences ne se reproduisent.
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